随医学和科技进步,治疗尿路结石可以有多种变化和选择。在各种治疗方法中,以体外冲击波碎石最为人熟悉。不过,因应大小和位置不同,不同个案的第一线治疗方案可以截然不同。因应个别情况选择最合适的治疗方案,才是最佳选择。
“体外冲击波碎石”是最为人熟悉和常用的治疗方法。有些人称它为“激光碎
石”,其实冲击波是一种高能量的超声波,跟激光没有半点关系。这方法有点像武侠小说所形容的“隔山打牛”,因为冲击波经聚焦后,会从体外透过人体直达以X光定位的结石,而不会射穿身体。然后,只要病人多喝水,被击碎了的碎石通常都可以自然地排出体外。术后可能出现血尿、腰间疼痛等现象,是因为碎石移动排出的关系,一般几天后会逐渐改善。
这方法主要针对含钙的结石,好处是不用开刀。如果结石位于肾脏或输尿管上段,成功率可达九成;如果位于输尿管的中至下段,成功率则相对偏低。不过,如果病人凝血功能出问题、怀孕、腹腔主动脉有动脉瘤或结石定位出问题等,都不可以使用。还要留意它仍有一定的风险,术后也有机会出现肾脏血肿、感染等并发症。
除了超声波,激光也可以用来击碎碎石。“输尿管镜激光碎石”正正是利用输尿管镜经膀胱进入输尿管,找到结石后,将激光纤维放入内视镜内,然后用激光粉碎结石,还可以随即用“结石篮”或“结石钳”来清除较大的结石碎片。
输尿管镜是一种可以进入输尿管的内视镜,其管径好比“原子笔芯”般幼细,以光纤造成,可以看到输尿管的内部。这方法尤其适合处理已移动至远端输尿管、接近膀胱位置的结石,或是尝试过体外碎石但不成功的个案。
上述两项技术都属于微创治疗,如果位于肾脏或输尿管的结石十分细小,直径少于三至四毫米,甚至可以考虑“药物排石治疗”。简单来说,就是以药物令输尿管轻微扩张,然后多喝开水,好让碎石可以自然被冲刷和排出。服药后,必须小心监察。如果过了一段时间后,结石仍未排走,就应考虑其他的治疗方案。
一旦有疑问,请谘询医生,以了解清楚。